الأنسولين ، وهو دواء لمرضى السكري ، يكلف أكثر من ستة أضعاف في الولايات المتحدة كما هو الحال في كندا. يكلف أكثر من سبعة أضعاف ما هو في ألمانيا ، وحتى أكثر من عشرة أضعاف كما في فرنسا. ينفق الأمريكي العادي 1564 دولارًا على الأدوية الموصوفة في السنة ، وهو الهولندي ثلث هذا المبلغ فقط.
أسعار الطب الشاهقة في الولايات المتحدة هي مشكلة معروفة تم حملتها لسنوات. السناتور والمرشح الرئاسي السابق بيرني ساندرز أولاً. كما حاول الرؤساء السابقون أوباما وبيدن معالجة الأسعار المرتفعة. الآن الرئيس دونالد ترامب قد انتهى أيضًا. بدعم من وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور – عدو سيئ السمعة من Big Pharma – تحول شركات الأدوية يوم الاثنين. يتم منحهم ثلاثين يومًا لخفض أسعار الأدوية التي تصل إلى ثمانين في المائة ، وقد سجلها في مرسوم جديد ، وإلا ستتبع العقوبات.
ترامب لا يضع خطأ من يخرجون عن السيطرة في صناعة الأدوية ، والقطاع الذي تحدث حملته الانتخابية والذين قامت جماعات الضغط بتسوية الباب مع أعضاء المؤتمر الجمهوري (وأيضًا الديمقراطيين) لسنوات عديدة. ووفقا له ، فإن “أنظمة الرعاية الاشتراكية” في الدول الأوروبية سيتم دعمها من قبل المرضى الأمريكيين. هذا هو السبب في أن ترامب يجعل أوروبا مسؤولة بشكل مشترك عن مهمته الجديدة: جعل الولايات المتحدة تدفع الكثير من الأدوية مثل البلد الذي يدفع أقلها. وقال في البيت الأبيض يوم الاثنين ، “سنكون على صواب مرة أخرى” ، وهدد ، من بين أمور أخرى ، مع واجبات استيراد إضافية على الأدوية الأوروبية. “بدأت اللعبة.”
لماذا الأدوية في الولايات المتحدة باهظة الثمن؟ وما مدى خطورة خطة ترامب؟
بدأت اللعبة
في الولايات المتحدة ، لا يتم إجراء أي اتفاقيات للأسعار بين الحكومة والشركات الصيدلانية – مسار الأحداث التي لا يمكن تصورها في أوروبا ، ولكن أيضًا في كندا وأستراليا ، على سبيل المثال. في معظم الدول الغربية الأخرى ، يتم أيضًا وضع وسيلة ، بعد اختبارها من أجل السلامة والفعالية ، على طول مُحرّمة التكلفة: هل يضيف الدواء شيئًا إلى الأدوية المتوفرة بالفعل؟ لا ، ثم لا يمكن للوزير أن يقرر عدم سداده. نعم ، يتم تحديد أي سعر معقول لكسب الصحة الذي ينتج عنه الطب. غالبًا ما تتفاوض الحكومة مع الأدوية حول هذا السعر.
ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، يأتي وكيل آمن وفعال دائمًا في السوق. قد يحدد المستحضرات الصيدلانية السعر بنفسه. هذا ، على عكس العديد من البلدان الأخرى ، ليس حدًا قانونيًا. في الواقع ، لا ينبغي للسياستين الفيدراليتين للتأمين الصحي للمسنين والأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، Medicare و Medicaid ، التفاوض مع الأدوية وفقًا للقانون. الأطراف ، مثل شركات التأمين الخاصة الأصغر ، المسموح بها ، صغيرة جدًا وتجزئة بحيث لا يمكنها صنع قبضة تجاه شركة الأدوية.
يستخدم النظام الأمريكي أيضًا مديري فوائد الصيدلة (PBMS) ، الشركات الكبيرة التي تعمل كوسيط بين الصيادلة والمشترين. كلما ارتفع سعر الدواء الذي يبيعونه ، زاد عائدهم. وقال ترامب عن ذلك “سنقوم بقطع الوسطاء”.
منصة التواصل الاجتماعي الحقيقة الاجتماعية.
يقول كارين أويل دي جروت ، التقييم في مجال تكنولوجيا الصحة في جامعة إراسوس في روتردام: “الولايات المتحدة هي أكبر سوق للأدوية في جميع أنحاء العالم ، ولكنها تدفع أيضًا أكثر. أن ترامب يريد أن يفعل شيئًا حيال ذلك ، لا أستطيع أن ألومه على ذلك”. على الورق ، يواصل ترامب النوايا الحسنة لأسلافه ، لكن شكوك Uyl-de يشك في ما إذا كانت خطط ترامب تفيد المواطنين الأمريكيين. “إذا كان هذا هو الحال ، فلن يحاول تقويض قانون التأمين الصحي الحالي (Obamacare) بكل الطرق الممكنة من تعيينه. كما أنه لن يتضح من هذه الخطة كيف يريد تنفيذها. يرامب أيضًا أن يزيد من واجبات الاستيراد على المخدرات من خارج الولايات المتحدة. ستكون تلك الأدوية أكثر توسيعًا كخطة. محفظة للمريض الأمريكي.”
إذا كان ترامب قادرًا بالفعل على فرض الأسعار التنافسية ، فمن المتوقع أن يعمل بشكل أساسي على الموارد التي يتم تعويضها بواسطة Medicaid و Medicare. كيف سيساعد ذلك مئات الملايين من الأميركيين المؤمنين من القطاع الخاص ، ليس بعد خبراء واضحين ، بما في ذلك Uyl-de Groot.
سر
يقول Aukje Mantel-Teeuwisse ، أستاذ الصيدلة والسياسة الصحية الدولية بجامعة أوتريخت: “نقطة الانطلاق في Trumps جيدة ، لكن الخطة لا تزال غامضة للغاية”. “على سبيل المثال ، ما هو السعر الذي يتمتع به ترامب إذا قال إنه يريد أن يدفع بنسبة ثمانين في المائة مقابل الدواء؟ هل هو عن السعر الذي تتطلبه الشركة المصنعة للدواء ، أو السعر الذي يتعين على المريض أن يدفعه في الصيدلية ، أو الهوامش التي تنفصلها جميع الأطراف المتوسطة في السلسلة الآن؟”
يشير Mantel-Teeuwisse إلى أن ترامب لا يستطيع أن يعرف بالضبط ما تدفعه الدول الأعضاء الأوروبية مقابل أدويةها ، لأن اتفاقيات الأسعار هذه غالبًا ما تكون سرية. “عادةً ما يتفاوض الوزير مع الأدوية حول سعر القائمة المليئة بالذات ، والسعر الذي يطلبه الأدوية ، وبالتالي يحدث شيء ما. كيف سيتحقق ترامب من ذلك ودفع الدول الأعضاء من أجله؟”
حتى لو كان يعلم ، يعتقد Mantel-Teeuwisse أنه من الخطأ استرداد مشروع القانون في أوروبا. “تشير دراسات متعددة إلى أن الأدوية تحقق ربحًا أكبر بكثير مما يقولون إنهم بحاجة إلى استعادة أبحاثهم وتطويرهم. لكن ترامب لا يقول: يجب على المساهمين تسليمهم في جزء من الأرباح المليار ، أو يتعين على الأدوية التوقف عن إنفاق مبلغ مثير للسخرية على الإعلانات التي تستهدف المستهلكين.
مع تعاون Merijn de Waal.
